刘保恩①　鲍　勇②
中图分类号：R197.1　文献标识码：B　文章编号：1003－0743（2003）

　　对农村社区卫生服务站的举办形式与经营管理模式的探讨，目的是总结我国农村近年来开展社区卫生服务的情况，供条件成熟的地区举办社区卫生服务站时参考，以利于农村社区卫生服务站的发展。
　　１　村办村管
　　以行政村为单位，服务半径为０?郾５ｋｍ２，人员由村重新选配，选派中级职称的优秀人员任站长，人员需经全科医学培训。培训办法有２种：一是由卫生院培训；二是由县里统一培训，经培训合格后持证上岗。每站的人数可根据服务人口来定，一般３～５人。经费由村集体提留中提取一定的比例；另外，再从合作医疗经费中提取一定的比例。这种办站形式虽比较简单，但与原来的村卫生室相比，有较大的区别。从职能上看，社区卫生服务站要完成预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育等综合服务。服务对象以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，深入社区农户家庭为其服务。从经费来源上看，自改革开放以来，大多数卫生室得不到村里的资助，因而工作以医疗为主，自收自支，服务站的经费来源与卫生室相比，路子较宽，除政府拨款、村里资助和合作医疗经费给其一定比例拨款外，还有门诊收入、家庭病床收入、入户护理收入、签订农户家庭健康合同收入等筹集。从人员上来看，不少卫生室成了夫妻店、亲属店，很难管理，建站后，站内就不允许有亲属成员存在，便于村里管理。
　　２　村办院管
　　在农村经济发达地区或一般地区均有村办院管这种办站模式。在经济发达地区，建站是高起点、高标准。由村委会重新盖房，根据服务人口决定建站的面积，一般在４００～８００ｍ２，并进行装修，且乡镇卫生院还资助仪器设备等。人员来源：一是对现有人员进行全科医学知识培训；二是招聘全科医学毕业生充实到社区卫生服务站。经费：由市、区、镇给予启动经费，建站后每年均拨给正常的业务经费约１００万元左右，作为从事各种免费的卫生服务的补偿。在经济发展水平一般的地区，凡村办院管的社区卫生服务站在各方面与经济发达地区相比，低一个层次。凡村办院管的社区卫生服务站，由于是卫生院进行管理，在经营管理上比较规范，各种考核制度也比较齐全，因而服务态度、服务质量、服务水平都比较高，收到了较好的社会和经济效益。
　　３　村村联办，由院管理
　　村村联办，由院管理的模式取消了原有的村级卫生机构，并打破村的行政界限，在２～３个或３个以上的村范围办一个社区卫生服务站，其地点选在几个村的相对中心位置，土地由所在地的村提供，服务半径在１?郾５ｋｍ２左右，服务人口３０００～４０００人，这样便打破了原来一村一室或一村多室的村级卫生机构的格局。人员来源：对原有的乡村医生实行聘用制，经考试考核后，把不合格的和多余的人员解聘，对能上岗的在职人员实行工资制和养老保险制。服务站的一切人、财、物全部由乡镇卫生院管理。因此，这种经营管理模式等于全乡是一家医院，较好地解决了原来乡镇卫生院与村卫生室在业务上、经济上搞竞争的矛盾。这样办，卫生服务站基本上成了乡镇卫生院的组成部分。
　　村村联办、由院管理的这种模式有较大的优越性：(１)能够真正做到乡、村卫生机构的一体化管理。实行这种模式管理，卫生服务站的人员要和乡镇医院人员定期轮岗，从根本上避免了很多弊端；(２)实行工资制和养老保险制，从根本上解除了乡村医生的后顾之忧，稳定了乡村医生队伍；(３)由于卫生服务站与乡镇卫生院人员定期轮岗，有利于乡村医生业务上的提高；(４)有利于卫生资源逐渐向社区流动。卫生服务站除配备开展社区医疗预防工作的器械设备以外，乡镇卫生院也会给其配备一定的设备，在硬件上有电话、寻呼机、电视机、电脑、录像机等，房屋设施有门诊室、药房、化验室、观察室、治疗室、健康教育室、档案室等，使基层社区卫生资源的空白与短缺状况得到一定程度的缓解。这种经营管理模式的社区卫生服务站和乡镇卫生院相互依存，从而提高了综合服务能力。
　　４　站室并存，由村管理
　　江苏省盐城市大冈镇１９９７年底被联合国开发计划署和国家卫生部确定为“社区医疗保障实验”项目实验基地。他们在２０００年以前，因村、因地、因情而宜，实行站、室并存的多种形式的农村社区卫生服务站。
　　笔者认为：盐城地区仍属江苏省经济发展水平较低的地区，在这样的地区办这样的站需要解决２个问题：一是乡村医生全科医学知识水平有限，需进行短期培训，上岗后再轮流进行长期培训；二是由于经济发展水平不高，若按建站标准，这３个村不一定能够达到，但可积极创造条件，有了一定的经济基础，可独立办站。
　　５　院办院管
　　这种经营管理模式是由所在的村提供土地，乡镇卫生院建造房屋、委派人员，所在村的乡村医生经考试考核合格者，再经全科医生培训后持证上岗。站的负责人由乡镇卫生院院长委派，一般选派具有主治医师资格的人员担任站长，主持服务站的日常管理工作。为加强对站的领导和监督，要成立服务站领导小组，由乡镇卫生院院长任组长，村长为副组长，站长等为组员。院对站实行人、财、物的统一管理。院、站人员要定期轮岗。站的人员报酬与院里人员一样，并要给予一定的补助。凡被录用的乡村医生的报酬应与院里相关人员一样。
　　６　村办村管的福利型社区卫生服务站
　　这种类型的社区卫生服务站一般出现在经济条件特别好的村。由于经济实力雄厚，不仅预防、保健、健康教育等经费全由村集体包下来，且村民的医疗费用基本上也由村集体全部承担。这种类型的社区卫生服务站设施齐全，如江苏省徐州市郊狮子山乡骆驼山村社区卫生服务站设有门诊室、治疗室、配药室、输液室、化验室、药库药房、康复室、健康教育室、计划生育咨询室、微机室等１０多个科室。站无经济负担，向村民所收取的少量挂号费和药品费全部上交给村会计室，若需要购药等开支，由村管领导在报告上签字，即可领取支票进行购药。全科医生在经济收入上无思想负担，一心一意工作，经年终考核合格后，领取村副职的报酬。村民在自我保健方面也较主动，有病早看，无病早防。
　　由于我国农村幅原辽阔，各地试点均结合本地区的实际情况在建站，因此，随着时间的推移，农村社区卫生服务站的举办形式与经营管理模式不仅是本文所提出的６种类型，会有更多的结合本地实际情况更好的类型出现。