青县模式新型农村合作医疗两年成效调查
北极星电力网技术频道
作者:佚名
2008/1/7 19:40:11
“新农合”大大减轻了张兰一家的负担。
■调查人：本报记者祁胜勇■调查时间：1月16—1月22日■调查地点：青县、石家庄■调查事件：2005年1月1日，青县作为我省第二批试点县正式启动新型农村合作医疗(简称“新农合”)。两年过去，在今年全省新型农村合作医疗考核验收中，青县名列第一。今年伊始，青县又当选为全国新型农村合作医疗试点先进县，“青县模式”也被省卫生厅作为新型农村合作医疗方案设计基本框架在全省推广。成为标本的“青县模式”究竟成效有多大？它给燕赵大地上辛苦耕作的农民带来哪些希望和欣喜？近日，记者深入青县，对青县新型农村合作医疗进行全面调查。1.农民感觉雪里送炭王道村老汉是青县盘古镇塔寺庄村人，对于刚刚过去的一年，他有太多不幸的遭遇，先是春节时小孙子玩鞭炮把手炸成重伤，后是10月份儿媳妇肝硬化去世。两个亲人先后花去了六七万元医药费，这个五口之家的普通农户几乎被这高额的医药费用压垮。“亏了政府给我们上了合作医疗，孙子治伤的药费县里给报了4600元，儿媳妇的病县里给报了5000元，(2006年)11月17日，又给补助了2000元，前后共受益10000多元。10000多元，对我们这个普通的庄稼户，真是雪里送炭啊。”王道村老汉说。记者问：“您家是什么时候参加合作医疗的？”王道村：“从一开始，2004年底，政府一号召我们就参加了，这是好事。”记者：“您全家一共交了多少钱。”王道村：“全家五口都入了，每年每人10元，一户发一个本，全家伙着用，看病住院带上它，自己交的钱都在本上，到村医、医院看门诊先花本上的钱，花不完，就在本上剩着，下一年接着花，还是自家的钱。”记者：“住院的费用怎么报？”王道村：“先在村里开介绍信，证明是参合本人患病，带上户口本、合作医疗证到乡卫生院、县医院住院，出院时按比例报销。”记者：“报销的手续繁琐吗。”王道村：“很简单，一出院到医院即报处就把钱领到了。”记者：“没有熟人好办吗？您认识农合办的人吗？”王道村：“好办，不需要有熟人，我也是后来领补贴时认识的他们，态度都挺好。”记者：“您感觉新型农村合作医疗怎样？”王道村：“太好了！真是雪里送炭。不过不要都赶上像我家这样的，都这样，得让国家赔不起。”2.不敢想的梦想变成了现实青县司马庄村支书刘继成是一位蔬菜种植大户，1998年曾因蔬菜种植业务赴日本考察农业。“当时，看到日本的农民种地没有税费，政府有补贴，看病有医疗保险，真羡慕啊。我想，中国农民得哪辈子能达到这个程度啊？没想到，刚过了七八年，这些咱中国农民想都不敢想的事都成了现实。”刘继成感叹道。司马庄村会计周家正有一笔详细的账：2005年，全村900多人参合；2006年，1100人参合；2007年，全村1600人，1439人参合。“我们村今年是5天收齐，除去外出多年的，基本都全了。好处大家都看得见，去年一年，村里有35人报销了住院医药费，最多的一个报了7000元，大病补贴又补了3000元。”记者在青县各个乡镇村庄进行了广泛调查，发现新型农村合作医疗得到了当地农民的广泛欢迎。流河镇南蔡庄刘如书老汉去年患了肺癌，先后在青县医院、沧州二院住院治疗，花去70000多元医药费。他的儿子刘传彪告诉记者，他为父亲报销的住院费用是15000元，达到了封顶线，“县民政局还有一定的补贴，这15000元对我们很重要，一个化疗的费用足够了。”刘传彪感到庆幸，自己全家参加了合作医疗，他告诉记者，2005年母亲因病住到县医院，花了1000多元，报了400元。和他同村的青年邓品建对记者说，他们全家四口是2006年加入的合作医疗，过去对合作医疗并没认识，他家现在还没有人住院，一般看门诊也想不起花医疗证上的10元钱，“有了大病真顶事，没病就当丢了10元钱也没什么，而且它还在自己的户头上，丢不了。”清州镇南张庄71岁的农民张云孚向记者介绍说，去年老伴两次住院，两次分别报销了850元、1100元，“都是出院时在即报处办报销手续，用不了10分钟就报好了。”李家镇的农民张兰患尿毒症，每年需要三四万元的透析费用，为了凑这笔费用，家里把新房都卖了，2005年合作医疗报销了10000元，2006年领到了15000元，还有1200元的民政救助，她流着泪对记者说，政府的政策真暖到我们心上了。在青县县医院即报处，记者看到，几位参加了合作医疗的患者正在办理出院报销手续。曹寺镇前牛头村民周迎海为妻子报销了1320元住院费，他介绍说，妻子住院期间一共花了3100元。“这是参合后头一回报销，挺方便。”周迎海满意地说。3.青县模式=门诊报销 住院报销 慢性病大额门诊补偿据卫生部新型农村合作医疗技术指导组专家蒋一中介绍，合作医疗以大病统筹为核心，在具体操作上大体分为三种模式：一是单纯的大病统筹，二是家庭账户 大病统筹，三是门诊统筹 大病统筹。青县卫生局局长刘永宽介绍说，青县模式是目前全国通行的“家庭账户 大病统筹(住院)模式。而青县模式的显著特点是大病(住院)的起付点(能够报销的最低住院费)压得很低：乡级卫生院(医院)50元，报销比例为55；县级医院200元，报销比例为45；县外医院800元，报销比例为40；2006年，每位参合农民的报销封顶线为15000元，2007年这个封顶线提高到20000元。在刚刚过去的2006年，青县参合人数为28.63万人，参合率达87.4。今年这个数字增长到92.19，按中央财政每人每年补贴20元，省、市、县每人每年补贴分别为8元、6元、6元，参合农民每人每年交纳10元。其中，农民个人筹资286.34万元(五保户、特困家庭由县民政局出资)，作为门诊医疗基金，占总基金的21，各级政府投入的财政补贴1071.8万元，其中的1031.06万元作为大病统筹基金，总基金的3即40.74万元作为风险金储备应对突发的疫情。青县卫生局一则统计资料显示：去年，该县全县享受合作医疗报销74098人次，其中门诊就医64527次，报销155.28元(使用的是家庭账户)，全年基金使用率达54；住院9571人次，使用大病统筹基金，住院报销848.18万元，慢性病大额门诊补偿134.3万元，共982.48万元，占大病统筹基金的95.29，结余48.58万元。“去年节余48.58万元，这应当是一个比较恰当的数字，2005年，我们的住院报销起付点定为乡级医院300元、县级医院500元、县外医院1000元，年终的大病统筹使用率为73.73，结余了117.65万元，合作医疗基金中央的要求是收支平衡、略有节余，使参合农民最大程度受益，2006年，我们下调了住院报销起付点，把封顶线从10000元增加到15000元，2007年又增加到20000元，并且增加了10种慢性病大额门诊补偿，这10种慢性病是肾透析、癌症等，因为这些疾病即使不住院，每年的花费也是非常巨大的。现在大病统筹基金使用率达到了95.29，在河北各县中是很少见的，也是国家所希望的。”刘永宽说。4.农民们开始并不信任刘永宽还记得新型农村合作医疗开始之初，他和主管副县长张宝发到金牛镇王福庄搞调研，一个农民很不友好地说，“向我们农民们收的钱，搞不好让谁喝酒花了呢。”！“老百姓的骂声对我们触动很大，一定不能失信于他们。县委、政府的主要领导对办农村合作医疗非常重视，费了好大力气把这个试点争取过来，我们真是如履薄冰。”刘永宽介绍说，上个世纪70年代末、80年代初，青县也搞过一次农村合作医疗，农民们一年交几分钱，在村赤脚医生那里看病拿药，但效果并不理想，往往是大队干部吃好药，一般农民吃不上药，所以大家对此并不认可。曹寺乡副乡长赵如迪介绍说，该乡全乡39059人，2005年参合率为80，2006年为85，2007年达到了91。“2004年从10月份开始发动，开始有百分之四五十的农民不认可，他们担心钱没了、报不了、不好报。我们通过各驻村干部、村民代表发动，各学校的学生给家长带‘明白纸’进行宣传。”青县新型农村合作医疗管理中心主任孟捷介绍说，2005年的参合农民，一些人还是抱着试试看的心态，一些人不当个事，医疗证有扔了的，有不用的。有的住院时医生询问有无合作医疗，一些农民认为对有合作医疗的开好药、多收钱，往往会说没有合作医疗，因为他还不知道，对参合人员要求医院95使用《河北省新型农村合作医疗基本药物目录》以内的药品，不会多收钱，还会省钱。5.现在大喇叭一喊，三天交齐赵如迪说，过了一年，乡亲们中间有的报了几千元回来，村民有了受益的先例，他们的工作就好做了。到了2006年12月，收2007年的参合费用，曹寺乡360410元的参合费用3天就收齐了，300来人的小村孟营村头天晚上会计在喇叭里喊一声，不到第二天中午就收齐了。盘古镇负责新农合工作的人大主席王占旺对记者说，2007年，全镇28173人，参合农民达26206人，参合费用不到10天就收齐了。而第一年，宣传、发动加收费，用了三四个月的时间，第二年用了一个来月，现在不用发动，农民们都抢着上。盘古镇塔寺庄63岁的村会计韩泽成介绍，2600人的塔寺庄2007年共2200人参合，其余的都是户口在村里，但人出外多年的，一些在外打工的知道消息还专程回来入合作医疗。他说，这么多年还没有哪一项工作这么好做，“大喇叭一喊，2000多人的大村，不到3天就交齐了。”塔寺庄村民代表韩子胜说，“大家都眼瞅着，去年全村100多个住院的村民按比例报销了医药费，最多报了上万元，就是不住院的，那10块钱也还在自己账上，扔不了，所以乡亲们都愿意参加。”有一组数字见证了新型农村合作医疗受农民欢迎的程度。孟捷介绍说，青县总人口38.7万，其中农村人口32.9万，2005年参合人数为272287人，2006年为286339人，2007年达305023人。6.决定成败的细节记者在一位农民的合作医疗证上看到，他一个家庭的账户都在这上面，但没有照片。“贴不贴照片这个细节，我们是经过反复考虑的，最后决定还是不贴。”青县新型农村合作医疗管理中心主任孟捷说，如果贴照片，全县30万参合农民每人5元的照相费就是150万元，加上进城坐车、吃饭，更是一笔大数字，这几乎会赶上或超过县财政的补贴。再者，恐怕三个月也拍不全，我们采取的方法是，村委会开证明，带上身份证或户口本，合作医疗证，按期对报销的人员在乡、村公示(隐去病情以保护隐私)，每个合作医疗证上都有举报电话，这样就错不了。”“我们中心有稽查组，稽查定点医院是否按《目录》用药，医院要给患者每日清单，得到患者家属认可，不然给患者使用《目录》之外的药品要由医院负责费用。还有一个职能就是稽查弄虚作假者，去年发现了两起，一起是外县一个女患者借娘家的医疗证，公示时被村民举报；还有一起是一个卫生院的医生给出院患者开整瓶的药品向外带，由于与管理中心是联网的，在稽查清单时被发现了，两起事件追回了被套取的合作医疗资金5000元。”孟捷介绍说。“使用合作医疗证看门诊、住院，全县通用，哪个定点的村卫生室或医院、卫生院都行，县内的医院卫生院都是合作医疗定点单位，我们没有像其他试点县市一样规定，必须在本村乡医那里看病，必须在本乡卫生院看病，转院需要本村乡医、本乡卫生院签字，这是有考虑的。一个农民，他可能和本村的乡医‘不对付’，或者对本乡的卫生院不认可，那么就给他自由选择的权利，这样，也有利于乡医之间、医疗机构之间的正常业务竞争。”刘永宽介绍说。1月17日上午，记者在青县人民医院即报处看到，几名正办理出院手续的患者同时在即报处拿到了合作医疗报销费用。“各个定点医院、卫生院都设立了即报处，参合患者一住院，就领到一张明白纸，告知应准备什么手续，只要手续全，10分钟就能办妥，县外医院、慢性病大额门诊补偿的，到青县新型农村合作医疗管理中心报销大厅领取，也能随报随走。每一个细节都很重要，它们影响着这项事业的成败。”刘永宽说。7.起付点降低释放了就医需求根据青县新型农村合作医疗方案，2005年乡级医院的补偿起付点为300元，县级为500元，县外为1000元，补偿比乡级和县级为35，县外为30，封顶线为10000元。2006年起付点乡级降为50元，报销比例提高到55，县级降为200元，报销比例提高到45，县外降到800元，报销比例提高到40，封顶线提高到15000元，2007年，这个数字提高到20000元。2006年，全县乡级医院住院人次占总人次的43，同比增长139。而次均住院费用为963.04元，同比下降23。按去年的统计，县医院的次均住院费用为2928元，是乡镇卫生院的3倍，县外医院为9774.43元，是乡镇卫生院的10倍。”刘永宽介绍说，“我们降低起付点、提高乡县报销比例的想法就是：一方面拉动农民的就医需求，扩大受益面；一方面引导农民就近就医。”青县农合管理中心一则统计数字显示：2006年全县参合农民就医比上年度增加了23294人次，增长46。清州镇卫生院副院长姚一如对新型农村合作医疗感触颇深，他说，农民们因为有了合作医疗，医疗负担减轻，有了病不再抗着了，去年通过他们卫生院报销的住院费是12万元，整个卫生院的业务有了20的提高，收入也提高了20。8.被合作医疗激活的乡镇卫生院“乡镇卫生院起付点低，报销比例大，而且离家近，所以为我们争取了许多的患者。”一位卫生院院长介绍说。曹寺中心卫生院院长李万峰向记者介绍说，去年的住院病人为500人，比过去增加了一倍多，而因为对参合患者使用《目录》内的常规低价有效药品，费用每人次下降了两三百元，总体上，“我们卫生院的收入是增加的”。孙楼社区卫生服务中心主任苏庆宝说，过去看不起病的来卫生院看病住院了，我们的门诊量在增加，2006年住院的500人次中，有440人是参合患者。“职工的工资也提高了，能开到档案工资，队伍也稳定了，大家看到了乡村医疗的光明前景。”但还是有一些乡镇卫生院的人员抱怨说，合作医疗可以推动他们的发展，缓解他们的困难，但不能根本解决问题，他们的装备、人员还远远不能满足农民的就医需求。一些乡镇卫生院的医生和护士的工资只有几百元。刘永宽介绍说，政府已经意识到这个问题，国家下一步就会有大的投入。青县人民医院副院长李书彦向记者介绍说，虽然乡镇卫生院分流了一部分病人，但总体上，对县医院还是有利的，过去不敢来看病的患者，因为可以有45的报销，现在敢来了，现在平均每天有20人在即报处领取报销费用，占到出院患者的一半，其他患者是外县的，或者外伤有第三者责任的，不在报销之列。9.是缓解，不是解除“我们的模式一步步在拓展，从开始的‘门诊报销 住院报销’，发展到‘门诊报销 住院报销 10种慢性病大额门诊补偿’，今年又增加了顺产补贴100元、剖宫产补贴150元，下一步计划再扩大慢性病大额门诊补偿的病种。去年有49个县市来学习我们的模式，但这个模式不应当是僵死的，应该根据各地情况进行调整。比如，10种门诊补偿的慢性病，因为各地的发病率不同，补偿的范围、金额就应因地制宜。”刘永宽说。“现在感觉主要的困难是合作医疗基金还是偏低，现在中央、省、市县财政对每个参保农民补贴40元，我们测算现在的大病患者的报销比例平均达37，如果补贴每增加10元，报销比例就可以提高7，如果2008年中央财政的补贴增加20元，就可以达到51。我们也相信，随着国家和地方财政实力的增强，参合农民有希望享受到高比例的报销待遇。在目前的状况下，只能说是缓解，而不是全面解除他们的医疗困境。”刘永宽说。一些农村患者也对记者表示，目前，医疗费用、特别是患重病需要到大医院的费用仍是最沉重的负担，有了医保之后感觉减轻了一些，“报销比例更高一些当然更好了。”记者在采访中了解到，在新型农村合作医疗制度成功的基础上，青县从2006年5月1日起，对享受职工医疗保险和农村合作医疗之外的城镇居民建立了城镇居民合作医疗，2006年参合人数为22033人，参合率为67.3，已有517人次享受了住院报销，人均报销889.86元。“我们过去想把这些居民并入农村合作医疗，但上级不允许，我们就自己拿钱，个人每年10元，财政每人补贴40元，全部由县财政自己负担。”青县县委书记赵超英介绍说，为了适应新型农村合作医疗的发展，政府最近又给予了每个定点村卫生室4000元的投入，对承担公共卫生的乡医每月给予30元的财政补贴。10.一个正在全省推广的标本青县县委书记赵超英对记者介绍，青县的年财政收入在4.54亿元，在沧州属中等偏上的县，“对农村合作医疗，我们县财政两年共出资近400万元，其中管理人员的工资、启动经费，两年花了100多万元。”赵超英说，“这个数字对政府负担不是太大，估计全省一多半的县都能负担得起。我们的财政也有一定紧张，比如每个公务人员的误餐费每月还有50元发不齐。但政府财政政策应当遵循普惠原则，让更多的老百姓受益，过去我们的社会建设中的主要内容社会保障一直是缺乏的，其中主要是社会政策的缺失。”对于农民参合每年需自己交纳10元钱的费用，赵超英说，这10元钱的意义很大，它在培养着农民的合作意识，提高着他们自我管理的能力和参与社会公共事务的热情。如果不让农民交纳这10元钱，又会走全能政府的老路子，一些试点县的事实证明这个路子是走不通的。现在通过合作医疗，党委、政府赢得了群众的信任，拉近了与群众的距离，社会的稳定发展与此同步，现在青县的信访量每年下降20。赵超英介绍说，新型农村合作医疗由卫生、财政、民政、审计、纪检等部门综合管理，农合基金是封闭运行的，政府指定的银行管钱不管账，农合中心管账不管钱，通过严格的定期审计保障它的安全运行。国家新型合作医疗技术指导专家组成员、原省卫生厅政策法规处处长刘永华向记者介绍说，青县模式是成功的，设计得很细、很科学，参合率、资金使用率、补偿水平、老百姓满意率都很高，它的社会、经济发展在全省处于中等水平，具有可推广的标本价值，目前中西部地区80都是采取的这种模式，我省目前推广的也都是这种模式。2006年全省有36个县(市)开展了新型农村合作医疗，今年又增加了103个。目前存在的问题是，乡村卫生机构的服务能力还比较弱，需要政府的扶持和投入。◎记者手记田野的希望由保障启始□祁胜勇刚到青县的时候，我还有一些担心，因为我见过太多这样的例子：一些声势浩大的政府行动中，或多或少会掺了水分。于是我的采访从那些我随机遇到的农民开始。我相信，他们心里自会有一杆秤，对新型农村合作医疗这项为青县赢得了广泛赞誉的政府工程，自会有自己真切的认识和公正的评价。从一个陌生的村庄到另一个陌生的村庄，从一个医院到另一个医院，随手敲开路边的门户，拉住住院患者的家属，几天的时间里，至少有40多名农民接受了我的采访。令我感到轻松的是，每当我说出采访的目的时，他们的态度都是友善的、热情的。我感觉着在寒冷的冬日里他们心里蕴涵着的温暖、明亮和感动，他们对政府这项声势浩大的民心工程是发自内心地认可。他们少了牢骚和不满，多了信任和感恩。而我遇到的没有开展合作医疗的几个外县农民，他们则对青县的老乡们充满了羡慕。曾几何时，农民和乡村像母亲一样用自己的血汗供养着城市和政府，乡村面对的多是索取而少了反哺；曾几何时，广大的农村没有了保障也没有了信心和希望，乡村医疗更是成为被人遗忘的角落，因病返贫成了乡村最沉重的话题；曾几何时，一些政府的冷漠和粗暴做法或多或少地伤害过他们的感情……“政府的财政政策应当遵循普惠的原则。”当当地的领导对我说出这句话时，我为这个迟到的、有些陌生的话语由衷地感到振奋和欣喜。我欣喜地看到，青县在开展新型农村合作医疗的同时也开展了城镇居民合作医疗，那些个体从业者、失业者也开始有了医疗保险，医疗保障的大伞正覆盖向所有的人群，农民们的养老保险也在探索中开始，信心和希望正在乡村和城镇的每一个心灵里冉冉升起。我们也应当清醒地意识到，在青县，这个已取得阶段性成功的试点县里，新型农村合作医疗虽然在大大缓解着乡村的病痛，但仅仅是缓解而不是全面解除，一些患大病慢性病的农民还没有能通过合作医疗完全解除他们的困境，这还需要各级财政加大补贴的力度。而且，农民们所能承受和享受到的医疗资源还相当匮乏，乡镇卫生院、村卫生室在人员、装备上还处于非常落后的水平，还需要各级政府的关注与投入。乡村医疗的完全改善，是一个巨大的系统工程。目前，“青县模式”正在全省大地上迅速铺开，正在拓展与完善，在这里，我们愿意为这个声势浩大的政府行动推波助澜。我们也期望着，一个全面的社会保障体系的建立由此开始，我们有理由相信，新农村合作医疗这一缕首先抵达的阳光，会使政府意志更加贴近民众心灵。
来源：万众电力网
